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试管前并非都要做宫腔镜,一次讲清楚适应人群及如何准备

2021-12-07

    宫腔镜手术不一定要做试管婴儿,要看患者的年龄、彩超、胚胎的具体情况。如年轻患者,在彩超监测期间子宫内膜形态较好,且无其他情况,可不必做宫腔镜手术。如在监测过程中发现子宫内膜不均匀性回声或其他问题,此时应进行宫腔镜检查,以减少不必要的胚胎移植,降低病人的手术费用。
 
    需要进行腔镜手术才能解决。
 
    宫腔镜手术是一种微创手术,它可以直接在镜面下观察子宫腔内的病变,进行定位采集,同时将病变组织送检,诊断准确。一般在门诊就能完成宫腔镜手术,全过程静脉麻醉,病人无意识,持续约10-30分钟,难度差异较大,所需时间相差较大。到生殖中心就诊的病人,如果怀疑有宫腔内病变,应进行宫腔镜检查和治疗。
 
    具体如下:
 
    一、B超检查宫腔异常是宫腔镜手术的常见原因。
 
    包括子宫内膜增生或息肉.宫腔粘连.子宫畸形(如纵膈子宫).粘膜下肌瘤.子宫内膜过薄.不明原因的宫腔积液等。子宫腔镜手术可以确定,评估,治疗,活检。
 
    1.子宫内膜增生或息肉:息肉是由于子宫内膜局部过度增生而引起的,表现为突出于子宫腔内的单个或多个光滑肿物。能造成不规则阴道出血.不育,在门诊促排卵前,准备进行AIH前或胚胎移植前,若发现子宫内膜增生或息肉,应先做宫腔镜检查,避免影响胚胎植入;
 
    2.宫腔粘连:宫腔粘连会降低胚胎植入率,因此在胚胎移植之前,需要进行宫腔镜下粘连分离,打开粘连的宫腔。手术后如果轻微粘连,可以在术后放入节育环,避免术后再次粘连,1-3个月的替代周期为1-3个月,如果术后严重粘连,则可在术后一周取出节育环;
 
    3.纵隔子宫:可以通过宫腔镜手术来检查.诊断,既能看到宫腔内形态,明确纵隔和纵隔类型,又能在镜下切除纵隔,达到治疗目的;
 
    4.粘膜下肌瘤:指肌壁间肌瘤向宫腔内生长,突入子宫腔,与粘膜层直接接触,可引起宫腔变形,造成胚胎植入率降低。局部粘膜下肌瘤可以通过宫腔镜摘除,但如果肌瘤较大且属于I.II型,则需经腹手术;
 
    5.子宫内膜过薄:子宫内膜厚度也是影响妊娠率的一个重要因素。宫内膜过薄的症状表现为内膜厚度小于6-7mm,而且药物治疗后还不能变厚。病因为宫腔粘连.慢性炎症.结核.手术创伤及先天性。子宫内膜的形态可通过宫腔镜手术观察,如有必要,可刺激子宫内膜生长;
 
    6.不明原因宫腔积液:指的是宫腔积液来历不清,B超及造影检查均未发现明显的输卵管积水,亦无瘢痕子宫憩室,则可经宫腔镜检查,是否有子宫内膜其它情况,如子宫内膜炎等;
 
    7.不育病人:对某些不育病人,宫腔镜手术能观察输卵管开口的解剖形态和输卵管插管通液,以判断其通畅程度。
 
    二、子宫颈畸形。
 
    1.宫颈息肉:如果在试管婴儿之前发现子宫颈息肉,建议先进行宫腔镜切除,因为它可能阻塞宫颈,导致胚胎移植困难或出血,并且在怀孕后,如果息肉出血和宫腔内出血很难区分;
 
    2.宫颈粘连:宫颈操作损伤宫颈,可引起宫颈粘连,造成胚胎移植困难。宫腔镜下还需进行粘连分离,以免影响胚胎移植。
 
    三、重复植入胚胎没有成功。
 
    重复植胚失败目前没有统一的定义,通常是指移植到至少2次优质胚胎失败或移植累积≥4个胚胎失败者。即使B超提示子宫内膜没有任何异常,也可以通过宫腔镜来排除子宫内膜问题,如轻微宫腔粘连、轻度子宫内膜息肉样增生等。即便是宫腔镜检查无异常,轻微搔刮也能刺激内膜,改善子宫内膜环境,有可能使下一次胚胎移植后着床更容易。
 
    四、女性患有妇科疾病需要做宫腔镜检查。
 
    1.异常子宫出血:如果月经过多.频率过高.经期延长.阴道不规则出血,应该做宫腔镜检查;
 
    2.应用激素替代疗法后或经期稀发的患者:长期使用激素治疗或月经稀发(如PCOS)的人(如PCOS)会引起子宫内膜增生.息肉形成,严重的人会导致子宫内膜癌,因此需要做宫腔镜检查.评估。
 
    五、其他
 
    对于某些不明原因的不育.习惯性流产者,推荐做宫腔镜检查,以排除影像学检查不能发现的异常。也有可能是由于剖宫产部位憩室形成,造成移植困难者时,需要使用宫腔镜来确定憩室的位置和深度,以便指导下次胚胎移植。

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